Name der*des Erziehungsberechtigen:

Vollständiger Name meines Kindes:

Adresse (Straße, PLZ, Ort):

Deine E-Mail-Adresse für die Bestätigungsmail

Geburtsdatum:

Telefonnummer der Erziehungsberechtigten (bitte mit Name):

Ich/ Wir sind im Zeitraum des Wochenendes unter folgender Telefonnummer zu erreichen:

siehe oben

Sonst unter der folgenden Nummer (mit Name):

(Die Telefonnummern sind vor allem bei Notfällen dringend notwendig)

Hiermit melde ich/wir mein/unser Kind verbindlich für das Wochenende der Wölflingsstufe vom 09.05.- 12.05.2024 an:

Ja

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!!! Krankheit/ Allergien und ärztliche Versorgung !!!

Für mein Kind besteht eine gültige Krankenversicherung bei folgender Krankenversicherung:

PrivatGesetzlich

bei:

Für den Fall einer Erkrankung gebe ich/wir meine Einverständnis für eine angemessene Ärztliche Behandlung. (Wir werden Sie unverzüglich in Kenntnis setzen.):

JaNein

Mein Kind hat eine aktuelle Tetanusimpfung:

JaNein

Wenn ja, dann bis zum Jahr:
(Bei "Nein" ein Strich eintragen)

Hiermit wird erklärt, dass das obige genannte Kind frei von ansteckenden Krankheiten ist:
JaNein

Folgende Medikamente müssen regelmäßig bei Bedarf (genaue Erläuterung) oder regelmäßig selbst eingenommen werden: (Wenn keine, dann einen Strich eintragen)

Das Leiter*innenteam sollte auf folgendes besonders achten (!mit ggf. ausdrücklich erlaubten Handlungsanweisungen! z.B. besondere Verhaltensweisen (ADHS,...) chronische Erkrankungen, Allergien, Asthma, Unverträglichkeit von Speisen, Diabetes, Fieberkrämpfe, Epilepsie etc.):

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!!! Freizeitgestaltung !!!

Mein/Unser Kind darf nach entsprechender Belehrung >ohne Aufsicht< sich in einer Kleingruppe von mindestens 3 Personen in einer Stadt oder auf dem Zeltplatz und der Umgebung bewegen:

JaNein

Mein Kind ist:

Schwimmer*inNichtschwimmer*inund darf unter Aufsicht baden

Er / Sie darf am gemeinsamen Schwimmen bei Bedarf im freien Gewässer:

teilnehmennicht teilnehmen

Mein/Unser Kind darf auf Fotos und Videos aufgenommen werden. Sie können dieser Nutzung jeder Zeit widersprechen. (Vor einer möglichen Veröffentlichung auf der Homepage etc. werden die zusehenden Kinder nochmals explizit gefragt und die persönliche (mündliches) Einverständnis eingeholt):

janein

Ich/Wir werden mein/unser Kind darüber belehren, dass auf die Anweisungen des Leiterteams Folge zu leisten ist und mir/uns ist bewusst, dass mein Kind bei Nichtbeachtung auf privaten Kosten nach Hause geschickt werden kann.

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