Anmeldung für die Rover Nachtour vom 11.08-13.08.34:

WölflingJuffiPfadiRoverLeiter*in/Mitarbeiter*in

Vor- und Nachname der teilnehmenden Person:

Adresse (Straße, PLZ, Ort):

Deine E-Mail-Adresse (für die Bestätigungsmail)

Geburtsdatum:

Name der*des Erziehungsberechtigen (für unter 18-Jährige, sonst mit "-" ausfüllen):

Telefonnummer der Erziehungsberechtigten (bitte mit Name):

Ich/ Wir sind im Zeitraum des Stammeslager unter folgender Telefonnummer zu erreichen:

siehe oben

Sonst unter der folgenden Nummer:

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!!! Krankheit/ Allergien und ärztliche Versorgung !!!

Für die teilnehmende Person besteht eine gültige Krankenversicherung bei folgender Krankenversicherung:

PrivatGesetzlich

bei:

Für den Fall einer Erkrankung gebe ich / wir meine Einverständnis für eine angemessene Ärztliche Behandlung. (Wir werden Sie unverzüglich in Kenntnis setzen.):

JaNein

Die teilnehmende Person hat eine aktuelle Tetanusimpfung:

JaNein

Wenn ja, dann bis zum Jahr:
(Bei "Nein" ein Strich eintragen)

Hiermit wird erklärt, dass die obige genannte Person frei von ansteckenden Krankheiten ist:
JaNein

Folgende Medikamente müssen regelmäßig bei Bedarf (genaue Erläuterung) oder regelmäßig selbst eingenommen werden:

Das Leiter*innenteam sollte auf folgendes besonders achten (!mit ggf. ausdrücklich erlaubten Handlungsanweisungen! z.B. besondere Verhaltensweisen (ADHS,...) chronische Erkrankungen, Allergien, Asthma, Unverträglichkeit von Speisen, Diabetes, Fieberkrämpfe, Epilepsie etc.):

Ernährung:
Fleischvegetarischvegan
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!!! Freizeitgestaltung !!!

Die teilnehmende Person (bei unter 18 jährigen) darf nach entsprechender Belehrung >ohne Aufsicht< sich in einer Kleingruppe von mindestens 3 Personen in einer Stadt, auf dem Zeltplatz und der Umgebung bewegen:

JaNeinVolljährig

Die teilnehmende Person ist:

gute Schwimmer*insehr gute Schwimmer*inNichtschwimmer*inund darf unter Aufsicht baden mit folgendem Schwimmabzeichen:

Sie darf am gemeinsamen Baden im Hallenbad/ Freibad/ freien Gewässern:
teilnehmennicht teilnehmen

sowie an risikoreichen Aktivitäten, wie Rating, Canyoing, Mountainbiken, Klettern, Kanu fahren, ...
teilnehmennicht teilnehmen

Die teilnehmende Person darf auf Fotos und Videos aufgenommen werden. Sie können dieser Nutzung jeder Zeit widersprechen. (Vor einer möglichen Veröffentlichung auf der Homepage etc. werden die zusehenden Personen nochmals explizit gefragt und die persönliche Einverständnis eingeholt):

janein

Ich nehme zur Kenntnis, dass die Stufenleitung nicht an der Nachtour teilnehmen und somit nicht anwesend sein wird. Dies bedeutet, dass An- und Abreise sowie der Aufenthalt und Aktivitäten vor Ort in Eigenverantwortung der Teilnehmenden der Nachtour liegt.

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Deine Nachricht (optional)

Mit dieser verbindlichen Anmeldung erkläre ich mich bereit, den Kostenbetrag von ca. 30 € für die Nachtour zu bezahlen.

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