Anmeldung für das Pfingstwochenende vom 06.- 09.06.2025 in Westernohe (PiW):

PfadiRoverLeiter*in/Mitarbeiter*in

Vor- und Nachname der teilnehmenden Person:

Adresse (Straße, PLZ, Ort):

Deine E-Mail-Adresse (für die Bestätigungsmail)

Geburtsdatum:

Name der*des Erziehungsberechtigen (für unter 18-Jährige, sonst mit "-" ausfüllen):

Telefonnummer der Erziehungsberechtigten (bitte mit Name):

Ich/ Wir sind im Zeitraum des Pfingstwochenendes unter folgender Telefonnummer zu erreichen:

siehe oben

Sonst unter der folgenden Nummer:

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!!! Krankheit/ Allergien und ärztliche Versorgung !!!

Für die teilnehmende Person besteht eine gültige Krankenversicherung bei folgender Krankenversicherung:

PrivatGesetzlich

bei:

Für den Fall einer Erkrankung gebe ich / wir meine Einverständnis für eine angemessene ärztliche Behandlung. (Wir werden Sie unverzüglich in Kenntnis setzen.):

JaNein

Die teilnehmende Person hat eine aktuelle Tetanusimpfung:

JaNein

Wenn ja, dann bis zum Jahr:
(Bei "Nein" ein Strich eintragen)

Hiermit wird erklärt, dass die obige genannte Person frei von ansteckenden Krankheiten ist:
JaNein

Folgende Medikamente müssen regelmäßig bei Bedarf (genaue Erläuterung) oder regelmäßig selbst eingenommen werden:

Das Leiter*innenteam sollte auf folgendes besonders achten (!mit ggf. ausdrücklich erlaubten Handlungsanweisungen! z.B. besondere Verhaltensweisen (ADHS,...) chronische Erkrankungen, Allergien, Asthma, Unverträglichkeit von Speisen, Diabetes, Fieberkrämpfe, Epilepsie etc.):

Ernährung:
Fleischvegetarischvegan
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!!! Freizeitgestaltung !!!

Die teilnehmende Person (bei unter 18 jährigen) darf nach entsprechender Belehrung >ohne Aufsicht< sich in einer Kleingruppe von mindestens 3 Personen in einer Stadt, auf dem Zeltplatz und der Umgebung bewegen:

JaNeinVolljährig

Die teilnehmende Person ist:

gute Schwimmer*insehr gute Schwimmer*inNichtschwimmer*inund darf unter Aufsicht baden
und hat folgendes Schwimmabzeichen:

Sie darf am gemeinsamen Baden im Hallenbad/ Freibad/ freien Gewässern:
teilnehmennicht teilnehmen

(!Nicht relevant für PiW 25! sowie an risikoreichen Aktivitäten, wie Rating, Canyoing, Mountainbiken, Klettern, Kanu fahren, ...
teilnehmennicht teilnehmen)

Die teilnehmende Person darf auf Fotos und Videos aufgenommen werden. Sie können dieser Nutzung jeder Zeit widersprechen. (Vor einer möglichen Veröffentlichung auf der Homepage etc. werden die zusehenden Personen nochmals explizit gefragt und die persönliche Einverständnis eingeholt):

janein

Ich/Wir werden die teilnehmende Person darüber belehren, dass auf die Anweisungen des Leitungsteams Folge zu leisten ist und mir/uns ist bewusst, dass die teilnehmende Person bei Nichtbeachtung auf privaten Kosten nach Hause geschickt werden kann.

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Mit dieser verbindlichen Anmeldung erkläre ich mich bereit, den Kostenbetrag von ca. 65 € für PiW 25 zu bezahlen: